団 体 名
申込責任者
メールアドレス
識別のため任意の団体名を記入
( 「フリー・在住・在勤」等は不可 )
ダブルス・シングルス両種目を
申し込まれる場合、
団体名・申込責任者
は同一にすること
種目は 男子S・女子S どちらかを選択 
クラスのいずれかを選択   
姓・名・ふりがなを記入
出場可能な日程 全てに ✔ 
(ジュニア女子は10/3、ジュニア男子は10/4のみ)
中央区分類のいずれかを選択  
中央区在住者は住所を、在勤者・在学者は 勤務先所在地・
勤務先名・学校名・学年を記入

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種 目 ク ラ ス 出 場
可能日
姓  名
ふ り が な
区 分類 住 所 または 勤務先所在地
勤 務 先 名 ・ 学 校 名・学 年
1






中央区
2






中央区
3






中央区
4






中央区

1
種 目  
ク ラ ス  
 

出場可能日  
姓 名
ふりがな
区 分類
住 所 or
勤務先
中央区
勤務先名
2
種 目  
ク ラ ス  
 

出場可能日  
姓 名
ふりがな
区 分類
住 所 or
勤務先
中央区
勤務先名
3
種 目  
ク ラ ス  
 

出場可能日  
姓 名
ふりがな
区 分類
住 所 or
勤務先
中央区
勤務先名
4
種 目  
ク ラ ス  
 

出場可能日  
姓 名
ふりがな
区 分類
住 所 or
勤務先
中央区
勤務先名